决定哪些患者需要起搏器治疗取决于几个因素,包括引起缓慢性心律失常的原因,心脏传导阻滞的程度,心脏传导阻滞的位置以及伴随的症状。如果缓慢性心律失常是由迷走神经张力增加导致的一过性心脏传导阻滞或其他原因引起的可逆性缓慢性心律失常,通常不需要起搏器治疗。缓慢性心律失常常引起心跳过慢症状表现为乏力、易于疲劳、气促、头晕、胸口发闷、心悸、头晕或黑矇等,严重者会出现心力衰竭,这些患者应考虑起搏器治疗,但同时要注意是否有心动过缓的客观证据。临床上心动过缓主要分为两大类——病态窦房结综合征和房室传导阻滞。其中症状性的病态窦房结综合征、症状性的二度I型房室传导阻滞和无症状性的二度II型及三度传导阻滞均应行起搏器治疗。如未及时行起搏器治疗,这些患者会出现心脏骤停或恶性心律失常从而导致心脏性猝死。病情不及上述疾病严重的患者,如果评估病情后发现起搏器治疗可以延缓病情、改善预后、提高生活质量,也应积极治疗。本文系樊晓寒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是扩张型心肌病?扩张型心肌病(DCM)是由于心脏的主要泵血的心腔 - 左心室扩大和衰竭导致心脏的泵血能力降低的疾病。右心室也可以扩张并发生功能不良。扩张型心肌病是心衰第三大常见原因,也是心脏移植的常见原因。扩张型心肌病的症状有哪些?很多扩张型心肌病的患者都没有症状或只有轻微的症状,过着正常的生活。某些患者会出现症状,并可能进展,随着心功能恶化而恶化。扩张型心肌病的症状可以发生在任何年龄,可能包括:心衰症状(气短和疲劳)下肢肿胀疲劳(感觉太疲倦了)体重增加昏厥(由于心律不齐、运动期间血管的异常反应所致,或者病因不明)心悸(异常的心脏节律造成胸部的扑动)眩晕或头晕左心室血液淤积可以形成血液凝块。如果血凝块脱落,可以堵塞动脉和使流向脑部的血液中断,引起中风。血凝块还可以堵塞腹部器官或腿部的血流。胸部疼痛或压迫感突然死亡 扩张型心肌病的原因有哪些?扩张型心肌病可以遗传,但主要由各种其他因素导致,包括:严重的冠状动脉疾病血压控制不良酒精或可卡因滥用有心脏毒性的药品,如抗肿瘤药物心脏节律异常:长时间心动过速自身免疫性疾病:如甲状腺疾病糖尿病累及心肌的感染心脏瓣膜过度狭窄或返流重金属暴露:如铅、砷或汞妇女分娩(产后心肌病)扩张型心肌病是如何诊断的?扩张型心肌病的诊断基于病史(你的症状和家族史)、查体、抽血化验、心电图、胸部x 光检查、超声心动图、运动负荷试验、心导管检查、CT扫描和核磁共振。另一项做得很少的病因学检查是心肌活检,是从心脏中取一块组织,使用显微镜检查,以确定出现症状的原因。如果你有一位亲戚患有扩张型心肌病,问问你的医生是否你应该筛查此病。基因测试也可能可用来识别异常的基因。扩张型心肌病如何治疗?你可以在家里做到的事情包括:了解你的身体,并观察你心衰恶化的症状。观察你的症状、心率、脉搏、血压和体重的变化。限制你的饮水及膳食食盐的摄入量。大多数有心脏衰竭的人需要吃药。一些药物用于治疗你的症状,另一些药物可能有助于防止您的心力衰竭变得糟糕,或可能会阻止其它心脏问题。扩心病在使用利尿药和扩血管药纠正急性心力衰竭症状之后,最重要的药物治疗就是β受体抑制剂、ACE-I或ARB及螺内酯,其中前两种需要在监测血压、心率不过低的情况下,尽可能滴定上调药物剂量,以达到最大耐受量而进一步延缓心脏衰竭、延长寿命。您可能需要的其他器械或外科手术治疗包括:心脏起搏器(CRT):帮助治疗心率过慢,或帮助你保持同步的心跳除颤器(ICD):识别危及生命的心律,并发送电脉冲来阻止它们射频消融术:若室速频发心脏搭桥术 (CABG) 手术或血管成形术:改善心脏供血,以免使心肌受损或功能减低心瓣膜置换术或修补术晚期心肌病:心脏移植手术:若标准治疗无效,且心衰症状严重者适用。左心室辅助装置或人工心脏慢性心衰随着时间的推移会变得更糟。许多有心脏衰竭的人都会死于此病。思考临终关怀护理的类型并与亲人以及为你服务的医务工作者进行讨论,就变得十分重要了。扩张型心肌病的预后如何?心力衰竭最通常是一种慢性的疾病,随着时间的推移可能会变得更糟。有些人发展为严重的心衰,药物、其他治疗甚至手术均不能有进一步帮助。许多人面临致命心律失常的风险,可能需要药物或除颤器(ICD)处理。什么时候去联系医疗专业人员?如果你有心肌病的症状,打电话给你的医生。如果您有胸痛、心慌或昏厥,立刻看急诊。 为了您和家人、朋友的健康,可以关注我的公众微信号:治病救人,源自美国克利夫兰诊所、梅奥医院等世界上最好的医院,以及最新国内外指南的正规科普健康知识,最多每天一条。送礼不如送我的科普微信号: xinxueguanneike!于泓医生上海德济医院:上海市普陀区古浪路378号专家门诊:周二全天特需门诊:周一下午预约电话:66300999-8123苏州明基医院:江苏省苏州市竹园路181号专家/特需门诊:周四上午本文系于泓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怎样识别良性阵发性位置性眩晕 ※什么是良性阵发性位置性眩晕? 良性阵发性位置性眩晕是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性,就是可治疗、可自愈;所谓阵发性、位置性,是指头晕的发作时间短暂,并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息、或起床时,在床上向某一方向翻身,引起天旋地转,伴恶心、呕吐,必须保持强迫睡姿;有的患者起床或后仰倒床时发作,行走时正常。头晕发作时间短暂,几秒钟或几十秒钟,很少超过一分钟。 ※良性阵发性位置性眩晕是怎样引起的。 人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故后者称为耳石,前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中,有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化,耳石器内的耳石从原来的位置上脱落,移位到了别的平衡结构内,头位变动时,引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫,在迷宫内,滚珠无序游动,导致平衡失调。医生治疗就是通过手法转动,将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去,恢复平衡。 ※什么样的人易患良性阵发性位置性眩晕? 由于现在生活丰富多彩,各种活动中,头部的轻微碰撞,都可能日后出现良性阵发性位置性眩晕。电脑的普及和广泛应用,使长期伏案工作的人成为危险人群,但引发的原因不明;社会老年化日益加剧,老年人耳器官功能减退,使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。因此,得此病的人很多,往往占医院门诊眩晕病人总数一半以上。由于手法治疗有效,许多患者完全康复后,对治疗非常满意、感到医生非常神奇。 ※良性阵发性位置性眩晕应该和什么病鉴别? 可是由于大多数人对它认识不足,往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足。由于药物治疗无效,往往被认为是难治性颈椎病、梅尼埃病、脑供血不主不足。良性阵发性位置性眩晕特点是:与固定方向的头位变化有关,时间很短,短于一分钟,有经验的医生通过检查可以发现特殊的眼球运动变化。有的颈椎病病人的眩晕表现和良性阵发性位置性眩晕非常相似,颈椎的影像学检查可以帮助排除。梅尼埃病除了眩晕外还伴有耳聋、耳鸣、耳闷,而一般的良性阵发性位置性眩晕仅是眩晕,无耳聋、耳鸣、耳闷。脑供血不主不足(循环障碍)除了眩晕外,还有复视,共济失调表现,由于脑血管疾病急、重,有可能危及生命,而且许多病人发病时症状不典型,极易误诊。此外,有些脑肿瘤病人早期症状和良性阵发性位置性眩晕相同,应该高度警惕。因此,对于良性阵发性位置性眩晕的诊治,耳科医生必须知识全面。面对典型的、与位置变化相关的眩晕,而本专业又无法解释、治疗无效时,神经内科、骨科医生应该考虑排除良性阵发性位置性眩晕。 ※患有良性阵发性位置性眩晕的病人应该怎么办? 病人一旦得病,应该到有经验的、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。首先,良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命,但是其他疾病,尤其脑血管疾病一旦误诊为良性阵发性位置性眩晕,病情被耽误,病人有可能错失抢救机会。其次,耳石脱落在不同的位置,需要采用不同的手法,进行复位。有经验的医生通过检查,可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗,使治疗变的简单、有效。对于没有经过正规培训的医生,错误的方法和粗暴的操作,有可能导致患者耳石异位、眩晕加重,对于有颈椎病的患者,不仅可以引起大小便失禁、瘫痪,甚者危及生命。再次,良性阵发性位置性眩晕患者在饮食上无特殊限制,一般经过一到两次的手法治疗,病人基本上能够完全康复。手法治疗结束后,医生要求病人需要一周内高卧,即休息时垫两个枕头;晨起时动作缓慢,在床边低头静坐几分钟;两周内不要尝试偏向发病的位置。
在门诊可能会遇到这种情况:一位患者怒气冲冲跑来找医生兴师问罪:我只是血压高,血脂正常,你为什么要给我开降脂药?南京本地论坛上经常有患者控诉医生乱开药,下面图中这两种情况,就多次出现过,跟贴中是一片叫骂声。其实就上面三种情况而言,医生既没有开错药,更不是骗钱!但是普通门诊每天要接待100多甚至200多位患者,平均每个人只有2、3分钟,要在这2、3分钟时间内把道理讲清楚,还真不是件容易的事。下面就详细介绍降脂对高血压患者的重要性,希望能有更多的人读到这篇文章。血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称,广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来,血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇,其中甘油三酯参与人体内能量代谢,而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。血压高,血脂正常,为什么要吃降脂药?血脂检查的项目主要有总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a(LPa)等。其中低密度脂蛋白被称为“坏胆固醇”,低密度脂蛋白水平越高,得冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病的机率越大。对于高血压患者而言,高血压增加了冠心病的风险约2倍,控制血压能减少25%的冠心病风险。如果同时控制血脂,则可以再减少35%的风险。就是说,高血压患者在降压的同时控制血脂,对冠脉动脉粥样硬化疾病有预防作用。什么样的高血压患者,需要关注血脂,什么样的血脂水平需要使用他汀类降脂药物呢?在中国的心血管疾病的二级预防中,对血脂的重视程度不够,血脂管理未纳入中国慢性病防治工作规划。由于临床惯性,患者使用他汀依从性,以及对心血管疾病的风险知晓率低,还有对费用的顾虑,都限制了他汀类降脂药物的使用,很多应该使用的患者没有使用。不仅是病人,医生们也担心他汀类降脂药物对中国人的安全性问题。很多人一提到“他汀类”降脂药物(代表药物有舒降之、来适可、可定、立普妥,中药血脂康中也含有天然的他汀类成分),就会联想到肝脏损害,一想到肝脏损害,就拒绝使用。那么什么样的高血压患者,需要关注血脂,什么样的血脂水平需要使用他汀类降脂药物呢?其实他汀是大自然对人类的最好礼物,是目前证实可以延长人的寿命的一种药物。它不仅仅是降脂药,它更大的作用在于降脂以外的多效性,比如抗动脉粥样硬化,抗炎、减少氧化应激和稳定动脉粥样斑块等作用。所以对于没有明确的禁忌证(严重肝损、肌酸激酶大于5倍和严重横纹肌溶解)的患者,如果有以下四种情况,请使用他汀类降脂药物:(低密度脂蛋白mmol/l 与mg/dl 的换算公式应为:38X1mmol/l=1mg/dl)1. 高血压合并有临床表现的动脉粥样硬化性心血管疾病如急性冠脉综合征、既往有心肌梗死病史、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛,短暂脑缺血发作、脑梗塞或外周动脉疾病;2. 原发性低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高≥190mg/dl(4.9mmol/l);3. 1型和2型糖尿病患者,年龄在40-75岁,低密度胆固醇胆固醇(LDL-C)在70-189mg/dl(1.8-4.9mmo/l),没有动脉粥样硬化性心血管疾病临床表现者;4. 既没有糖尿病也没有动脉粥样硬化性心血管疾病表现,但10年内患有心血管疾病风险≥7.5%者。没有上述四种情况,但符合下面2项或2项以上的患者:(1)吸烟;(2)高血压(血压≥140/90mmHg)或者正在使用降压药物;(3)高密度脂蛋白低(<40mg/dl);(4)早发的冠心病家族史(男性一级亲属得冠心病的年龄<55岁,女性一级亲属得冠心病的年龄小于65岁);冠心病的年龄<65岁);<-->(5)年龄(男性≥45岁,女性≥55岁)。也可以使用 Framingham CRP Score-Reynond’s Risk 等app 软件进行评分,如下图所示:下面结合3个临床病例,进一步说明他汀类降脂药物的使用:(1)对于低、中风险的患者建议胆固醇目标值<5mmol/L(190mg/dl),LDL-C<3mmol/l(115mg/dl)。在下图中,患者的总胆固醇6.4mmol/l,低密度脂蛋白4.84mmol/l,已经明显超标,但是患者年轻,没有高血压、糖尿病、吸烟、早发的冠心病家族史,建议改善生活方式1-3个月,如果仍然血脂高,建议使用他汀类降脂药,低密度脂蛋白至少要降至3mmol/l以下。(2)对于高风险的患者,建议LDL-C<2.5mmol/l(100mg/dl)。下图的患者有高血压、糖尿病,目前没有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化等疾病。糖尿病是冠心病的等危症,也就是得了糖尿病,其实相当于得了冠心病。虽然他的LDL只有3.51mmol/l,在参考范围(2.6-4.1mmol/l)之间,但是仍然需要使用他汀类降脂药物把LDL降低至2.5mmol/l以下。(3)对于极高风险的患者,建议LDL-C<1.8mmol/l(70mg/dl)。下图是冠状动脉造影明确诊断冠状动脉严重狭窄,已经植入冠脉支架的患者。患者提出:我的低密度脂蛋白已经降低到2.6-4.1mmol/L以下了,是不是要停他汀类降脂药?我们告诉他不能停,因为这类病人要求低密度脂蛋白低于1.8mmol/l,这位患者是1.7mmol/l,正好达标,不能停,也不要调整剂量。如果血脂检查显示低密度脂蛋白在参考范围之内,并不是说明不需要使用他汀类降脂,而是需要结合每一位患者的实际病情,结合是否合并其他危险因素综合判断。一旦发现低密度脂蛋白高于理想水平(2.6mmo/l),应立即开始改善生活方式,包括:(1)戒烟;(2)控制高脂肪饮食的摄入,饱和脂肪酸的含量控制在总热量的7%以下,胆固醇的摄入小于200mg/天;(3)摄入可溶性纤维10-25g/天;(4)减轻体重;(5)增加运动量。至于低密度脂蛋白是不是越低越好,目前没有定论。个人认为,大自然长期进化出现的低密度脂蛋白,总会有它独特的作用,只是有些我们已经发现,有些还是没有发现而已。如何避免药物的肝脏损害?他汀类药物服用第一个月后,应检查肝功能和肌酸激酶,如果都正常,则可以放心使用。用药后假如有明显肌肉疼痛和肌肉无力等症状,应及时就诊。如果出现肝功能(谷草转氨酶和谷丙转氨酶)异常超过正常3倍,肌酸激酶异常超过正常5倍,停药后一般能恢复正常。恢复正常后,可考虑换用其他他汀类药物,或他汀减量使用、或换用胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)。总之,低密度脂蛋白达标很重要,甚至比降压和降血糖更为重要!中国心血管发病率降低的拐点应该在降压、控制血糖的同时,降低低密度脂蛋白后出现。声明:本文为@刘燕荣医生 原创,转载请注明作者及出处。
什么是房颤?心房颤动简称房颤,是一种很常见的心律失常,或者通俗的说是一种心跳紊乱、不规则,它是心房快速而不协调的乱颤,致使整个心脏的跳动失去了原有的规律性 。年纪越大,发病率越高。房颤有哪些症状?并不是所有的房颤患者都有症状,但大多数房颤患者会因为心跳快、心跳不整齐不规则而产生不适的感觉,称为“心悸”。不少房颤的患者还会感觉到头昏、气短、虚弱、疲劳。如果是冠心病的患者,出现房颤而心跳快是还可能出现心绞痛发作。房颤和中风有什么关系?中风是房颤的严重后果之一。房颤时心房内的血液流动性发生变化,血液中的成分容易在心房内形成血栓,这些血栓脱落随着血流进入到脑动脉中并堵塞脑动脉就会造成脑组织的缺血缺氧,产生中风。因此,防止血栓的形成进而预防中风是房颤治疗的重要目标。房颤患者如何预防中风?防止房颤患者血栓形成是预防中风的重要方法。使用阿司匹林或华法林可以降低血液黏滞度,从而减少血栓形成,降低中风的发生。大型临床研究证实,使用华法林可以大大降低房颤患者中风的危险,是房颤患者预防中风治疗中最重要的药物之一。近年来利伐沙班、达比加群等新型药物对于房颤患者预防血栓也有着良好的效果,应用逐步增多。预防血栓的药物,尤其是华法林等,应该在专科医师的严格指导下使用。本文系廖旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.早期避免起搏器植入侧剧烈活动起搏器植入的病人,术后生活基本可以恢复到病前的水平,生活、工作、旅行都不受影响。但是在起搏器植入的前3个月,为了减少电极脱落风险,建议起搏器植入侧的肢体尽量保持休息,可有小范围活动,但应当避免提重物、大幅度或者快速、短促的运动(比如打球、游泳、跑步等);3-6个月后,活动量可逐渐加大并恢复到病前水平。通常6个月后可以做大部分普通运动。二.防止社会环境对起搏器的影响起搏器在体内可受到在外部电场或磁场的影响而发生功能障碍,如不慎重可能造成严重后果。1.家庭及工作环境:多数家用电器在保证良好接地状态前提下都是可以安全使用,比如洗衣机、电吹风、电熨斗、冰箱、电视机等。而手机、耳机等建议起搏器植入的对侧使用,比如起搏器装在左侧,可以选择右手接打电话。但应避免电磁炉使用;电热毯、电按摩器等有漏电风险的电器应避免使用;高压电场、雷达等均对起搏器有影响,应避免接触。2.出行:起搏器植入患者可安全乘坐汽车、火车、飞机、轮船等。机场安检设备不会影响起搏器的正常工作,但起搏器可触动安检的金属探测报警器,这就需要提前向工作人员解释,提前出示起搏器ID卡,减少不必要的麻烦。雷雨天气应尽量减少户外逗留。3.医疗环境:许多医疗操作可能会干扰起搏器的正常工作。因此在就医时,务必提前告知医生自身装有起搏器,可尽量避免磁疗、热透疗法、磁共振、手术电刀、除颤仪、超声碎石、射频消融术等对起搏器有干扰的操作或设备。尽管目前大部分起搏器植入患者并不能接受磁共振检查,但随着可兼容核磁共振的新行起搏器问世,这一限制将逐渐打破,未来起搏器植入患者可安全接受磁共振检查。4.起搏器的保护:注意起搏器植入处皮肤的清洁、干燥,避免直接撞击,避免按摩,洗澡时避免用力揉搓,建议一手固定起搏器,另一只手清洗皮肤。三.起搏器植入后药物治疗:起搏器植入后仍需服用治疗心脏疾患的药物,起搏器并不能替代药物治疗。起搏器发挥治疗作用的同时,带来少些许不便,但这些不便大多都可以克服。起搏器的植入并非限制了您的生活,而是带给您更好的生活体验以及更优的生活质量,减少疾病带来的不适。最后提醒广大起搏器植入患者,外出和就诊务必随身携带起搏器随访卡,方便您的随访和诊疗。本文系樊晓寒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【突发胸痛怎么办】急性胸痛超过20分钟仍不缓解,很可能是急性心肌梗死。应该立即呼120,到可以做心脏介入治疗的医院及时诊治,若明确心肌梗死,应该尽快通血管!时间就是生命!